Manter as informações cadastrais dos beneficiários atualizadas e em conformidade com as exigências regulatórias é um dos desafios das operadoras de planos de saúde. Para apoiar esse processo, a Unimed Paraná oferece às Singulares o Serviço Qualicad, iniciativa da Central Estadual de Qualificação Cadastral de Beneficiários que reúne tecnologia, análise especializada e orientação para a gestão das informações.
Implantado em 2021, o serviço surgiu a partir da necessidade de aprimorar a qualidade dos cadastros das operadoras. Atualmente, atende 17 Singulares, além da Federação, com uma carteira de aproximadamente 900 mil beneficiários monitorados.
“Um dos grandes desafios da área de regulamentação dentro das operadoras é justamente a manutenção do cadastro de beneficiários, decorrente do volume de informações e de regras e critérios estabelecidos pelo órgão regulador”, explica Cris Pereira, analista da Assessoria Regulamentar da Unimed Paraná.
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Nesse contexto, por meio da plataforma SIR/SIB, o Qualicad disponibiliza relatórios de gestão e auditoria que permitem identificar divergências entre as informações mantidas pelas operadoras e aquelas reconhecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A solução também conta com o apoio de especialistas, que realizam reuniões personalizadas para apresentar diagnósticos, orientações e recomendações de planos de ação.
A qualificação cadastral contribui para a experiência do beneficiário
Além de contribuir para a conformidade regulatória, a qualificação cadastral impacta diretamente a experiência do beneficiário. Informações incorretas ou desatualizadas podem dificultar o acesso a consultas, à portabilidade e à cobertura do plano contratado, além de gerar inconsistências que afetam a operação.
Na Unimed Ponta Grossa, a adesão ao serviço trouxe avanços na identificação e no tratamento dessas divergências. Após uma alteração no sistema de gestão, a cooperativa identificou cerca de 159 mil divergências cadastrais com base na equiparação das informações do sistema de gestão da operadora com as informações incorporadas no SIB – Sistema de Informações de Beneficiários da ANS, uma das análises realizadas no escopo do serviço Qualicad. Com o suporte da ferramenta e o acompanhamento especializado, o número foi reduzido para 11 mil, uma queda de 92%, aproximadamente.
“Com o Qualicad, a identificação dessas inconsistências ficou muito mais ágil, permitindo que a equipe corrigisse o cadastro com maior rapidez e segurança. Na prática, isso contribuiu para um atendimento mais eficiente ao beneficiário e uma operação mais organizada e confiável dentro da Singular”, destaca Mery Helen Ott, Consultora de Operações do Núcleo Regulamentar da Unimed Ponta Grossa.
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A melhoria na qualidade das informações também contribui para evitar entraves e garantir mais segurança nos processos de atendimento. Para Mery, a experiência com o serviço reforça a importância de manter os dados cadastrais atualizados e confiáveis.
“Cuidar da qualidade dos dados cadastrais é essencial porque tecnologia e qualidade andam juntas a serviço da excelência. Dados qualificados garantem a conformidade regulatória, otimizam a gestão operacional e evitam falhas que possam impactar o atendimento do cliente lá na ponta – e o Qualicad reforça esse compromisso com a melhoria contínua”, conclui Mery.
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Para as Singulares que já tenham aderido ou que desejem utilizar o serviço, a Federação oferece suporte durante a implantação e ao longo da utilização da plataforma. Entre as ações está a coordenação de reuniões de acompanhamento e de orientações iniciais e a interlocução com a equipe de especialistas responsável pela ferramenta, além do apoio às cooperativas em situações específicas.
Portfólio de Serviços da Unimed Paraná
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